La révolte des médecins et des soignants

Qui acceptera demain de devenir médecin avec les réformes qui se mettent en place ?

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Couloir d’hôpital (Crédits : Ralf Heß, licence CC-BY-NC-SA 2.0), via Flickr.

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La révolte des médecins et des soignants

Les points de vue exprimés dans les articles d’opinion sont strictement ceux de l'auteur et ne reflètent pas forcément ceux de la rédaction.
Publié le 20 juin 2015
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Par Bernard Kron.

Couloir d’hôpital (Crédits : Ralf Heß, licence CC-BY-NC-SA 2.0), via Flickr.
Couloir d’hôpital (Crédits : Ralf Heß, licence CC-BY-NC-SA 2.0), via Flickr.

 

Le battage médiatique actuellement orchestré et la campagne de diabolisation des médecins sont odieux. Ce n’est pas en assassinant la médecine libérale que l’accès aux soins va être facilité. Cela va submerger un peu plus l’hôpital et décourager les vocations. Les déserts médicaux vont s’étendre. Il n’y a pas assez de chirurgiens et d’anesthésistes, pas assez de médecins généralistes, ni de maternité de proximité, car l’administration est pléthorique et il y a trop d’hôpitaux.

Les tracasseries administratives, la lourdeur des charges font que plus de 900 médecins en « burn out » dévissent chaque année leur plaque. 1 500 obstétriciens ont arrêté de pratiquer les accouchements. 165 maternités de proximité ont fermé (sur 700). C’est un surcoût chaque année de plus d’un milliard (Cour des comptes).

Il en est de même pour les urgences (18 millions de passages pour un surcoût de 1,5Mds). Certains hôpitaux ne fonctionnent plus qu’avec des mercenaires-vacataires, mieux payés que les contractuels.

Les malades connaissent leurs médecins libéraux et leurs tarifs, ils sont affichés et cet affichage des honoraires est obligatoire. Les cliniques l’imposent et la CPAM vient contrôler chaque année le bon affichage tarifaire dans nos cabinets.

« Les Français » payent leurs cotisations sociales et leurs mutuelles qui se gavent avec 35 milliards de recettes annuelles. Elles pourraient facilement couvrir la totalité des compléments d’honoraires médicaux. Ces dépassements d’honoraires ne représentent que 2,4 Mds, alors que les transports médicalisés coûtent plus de 3 Mds chaque année. Le trésor des mutuelles est de 17 Mds (Cour des comptes).

Le total des dépassements d’honoraires pour toute la médecine équivaut aux dépenses pour les soins de beauté de nos épouses ou pour ceux de nos animaux ! Ils ne comptent que pour un milliard d’euros pour la chirurgie au regard des 171,2 milliards de l’objectif national de dépense de l’assurance-maladie (ONDAM) et des 443 Mds de l’ensemble du système, toutes prestations confondues.

La pratique du dépassement d’honoraire ne peut que s’étendre, malgré ce mauvais accord, car les honoraires sont bloqués depuis plus de 20 ans. En dehors du vedettariat de certaines spécialités en particulier à l’Hôpital, ces dépassements sont modestes.

Ils compensent à peine l’augmentation des frais professionnels qui atteignent 50 % des recettes.

Les Français ont un accès aux soins au tarif opposable presque partout. À Paris, les centres hospitaliers sont nombreux et très bien dotés, dans toutes les disciplines. L’attente n’est le fait que d’une mauvaise gouvernance, conséquence d’une administration pléthorique. En province tout patient en difficulté peut être pris sans supplément s’il n’a pas de complémentaire. Il suffit de prévenir le médecin qui se montre toujours compréhensif.

Ce sont juste des honoraires normaux eu égard au niveau de responsabilité et la durée de la formation. Combien gagnent les énarques et certains élus cumulards avec leurs avantages et leurs cumuls ? Plus de 15 000 € mensuels ! Nous ne les gagnons pas compte tenu des charges galopantes : entre 8 000 et 30 000 euros d’assurance responsabilité, nos aides opératoires et nos frais de cabinets.

Les spécialistes libéraux ont des salariés, ils sont donc créateurs d’emplois. Les chirurgiens libéraux pratiquent 70 % des actes chirurgicaux. Ils prennent plus de la moitié des patients au tarif opposable ou avec des dépassements d’honoraires modestes.

Au nombre de 22 000, dont 10 000 dans le privé, le chirurgien généraliste est en voie de disparition. Nous ne sommes plus que 5 890 en chirurgie générale (3 300 en viscérale, 2 543 en orthopédie).

Un chirurgien viscéral, quinze années d’études après le bac, concours d’entrée, concours de sortie, procède à une appendicectomie et risque ainsi la vie d’un enfant pour cent soixante-dix euros au tarif opposable. Un ophtalmologiste au tarif Sécu opère une cataracte, pour moins que le prix d’un bon coiffeur parisien ou d’un repas au restaurant. Un plombier ne se dérange pas pour moins de 200 € à Paris. Une heure d’avocat coûte entre 250 et 1 000 euros. Combien payez-vous vos chaussures, madame la ministre ?

Nous avons effectué à l’AP-HP des centaines de gardes nocturnes non rémunérées.

On opérait souvent  pendant 24 heures, sans récupération, sans primes, sans comptabilisation pour la retraite de ce travail de nuit Nous voyions tous au moins 30 % de patients en tarif opposable, et certains gratuitement.

Le métier de chirurgien est un métier difficile, que l’on fait par amour et non par cupidité. Le gaspillage dans la gestion des comptes de la Sécu, les fraudes, les redondances administratives ne sont pas de notre fait, mais de la collusion de certains politiques avec le système.

La longueur des études, plus de 14 ans, les gardes, le risque judiciaire, l’augmentation des charges professionnelles pour des revenus « étriqués » découragent actuellement nos jeunes chirurgiens.

Nombre d’entre eux ne veulent pas travailler 10 à 12 heures par jour pendant 15 ans pour un métier dévalorisé, livré à la vindicte.

Le « burn-out », la pression judiciaire, la surcharge professionnelle, les addictions ou pire le risque de suicide (il est multiplié par 2,37 chez les médecins) expliquent ce découragement.

L’augmentation du nombre de postes ces dernières années (557 postes offerts chaque année) ne compensera pas cette évolution, car 70 % des étudiants en médecine sont des femmes. Leur effectif est de 23 % en chirurgie, ce qui appelle au salariat et « au temps partiel » (Temps partiel très relatif de 45 heures en moyenne, au lieu de 80 heures pour les précédentes générations).

Compte tenu d’un numerus clausus sévère nos enfants partent faire leurs études de médecine en Belgique ou en Roumanie. Certains vont ensuite s’installer à Londres ou au Québec si leur classement ne leur permet pas un bon choix à l’ECN.

Pour des raisons fallacieuses de maîtrise des coûts, la rémunération des interventions a pris un retard de 80 % en 30 ans par rapport à l’inflation. Les revenus sont ainsi décalés par rapport aux responsabilités, aux risques judiciaires, aux sujétions liés à la disponibilité pour les urgences.

Celle des chirurgiens français est l’une des plus basses d’Europe. En chirurgie orthopédique, le secteur 1 rapporte en moyenne un peu moins de 76 000 euros par an, et le secteur 2 un peu plus de 131 000 euros. En chirurgie viscérale c’est 25 % de moins en moyenne. En ophtalmologie, les praticiens gagnent 81 554 euros en secteur 1 et 119 849 euros en secteur 2.

927 médecins, dont 62 % de généralistes, ont renoncé à l’exercice libéral en 2011, avant d’avoir atteint l’âge de la retraite. C’est le bilan établi par le Conseil national de l’Ordre des médecins rendu public ce 18 octobre dans la dernière édition de son Atlas de la démographie médicale. En 2010, ils avaient été 903 à « déplaquer ».

Ces chiffres traduisent le malaise de la profession, confrontée aux difficultés quotidiennes de l’exercice libéral et aspirant à un autre mode de vie. Les tâches administratives chronophages, les charges financières trop lourdes, le temps de travail journalier important et difficilement compatible avec une vie familiale sont autant de motifs qui ont incité ces médecins à prendre cette décision.

Les internes sont au nombre de 18 000 et seront bientôt 26 000. Beaucoup vont choisir une spécialité exclusive, une carrière hospitalière et le salariat. Qui acceptera d’aller soigner dans vos déserts pour une consultation à 23 € ?

Les anesthésistes n’en peuvent plus. Le quart des postes de praticien hospitalier (PH) à temps plein en anesthésie-réanimation sont vacants, et pour les PH à temps partiel, le taux s’élève à 55 %. Des déserts apparaissent dans certaines régions, que les hôpitaux combattent à l’aide de remplaçants et de médecins étrangers. Avec plus de 1 000 départs à la retraite attendus d’ici à 2020, aucun miracle ne se profile.

La ministre joue sur les mots en disant qu’il faut développer l’hôpital. Il faudrait au contraire fermer plus de 50 000 lits. L’hôpital reste trop coûteux, avec 24 Mds de déficits cumulés, ce qui interdit la revalorisation des carrières des internes. Il représente près de 45 % des dépenses de santé alors qu’il ne réalise que 25 % des actes thérapeutiques (rapport de l’IGAS).

Le plan Hôpital 2007/2012 a laissé se développer des projets pharaoniques au détriment de l’ambulatoire. Même Claude Evin s’en est ému, mais un peu tard, car le mal était fait.
L’Hôpital meurt de son administration hypertrophiée et à cause des 35 heures qui imposent un rythme infernal sans récupération possible par les RTT faute de remplaçants. Il va falloir reconvertir ou fermer 40 % des surfaces pour développer l’ambulatoire et moderniser les services.
Cela n’a pas empêché la construction du monstrueux hôpital sud-francilien de Corbeil-Essonnes-Evry, d’une capacité de plus de 1 000 lits et ayant nécessité plus de 400 000 m3 de terrassements.

Le recrutement de 30 000 médecins étrangers a permis d’éviter la fermeture de nombreux hôpitaux, mais leur niveau est irrégulier, nombre d’entre eux n’étant pas issus de notre cursus.
Ils occupent des postes hospitaliers qui font maintenant défaut aux bataillons d’internes qui sont l’élite de demain. Ils vont se remettre en grève ou s’expatrier.

99 % de la dotation MIGEAC est allée à l’Hôpital  alors que le coût des actes chirurgicaux pratiqués en clinique privée est inférieur. Ainsi une appendicectomie ou un accouchement pratiqués à l’hôpital coûtent une moyenne de 1 500 euros de plus qu’en clinique privée (Cour des comptes).

Les maisons de santé nécessiteront des investissements importants : leur coût de fonctionnement est supérieur à celui des cabinets traditionnels de médecine générale. Elles nécessiteront pour les développer une participation financière des régions concernées et des médecins, or seulement 9% d’entre eux souhaitent s’installer en médecine générale.

Telle est la triste vérité.


Extrait de Chirurgie chronique d’une mort programmée publié aux éditions L’Harmattan.

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  • Les médecins étrangers, dès qu’ils ont tous les papiers et des économies : environ 2 à 3 ans après leur venue -fuient les villages pour les grandes villes du Sud de la France.. Par contre dire qu’un médecin n’a pas le niveau car il vient ou a été formé à l’étranger, est un peu rare.

  • Pour plus de détails sur le livre: »Chirurgie chronique d’une mort programmée voici le lien Face Book
    https://www.facebook.com/ChroniqueChirurgie?ref=aymt_homepage_panel

  • Nous autres en Belgique, sommes plutôt gâtés:

    « En 2006, 215 hôpitaux agréés par le Service Public Fédéral Santé Publique, Sécurité de la Chaîne Alimentaire et Environnement – DG1 représentent quelque 70.520 lits dont 35% dans le réseau public et 65% dans le réseau privé. En 2005 plus de 42.000 médecins sont au service d’une population de plus que 10 million d’habitants.
    Outre les médicaments, en cas de séjour dans un hôpital général, la participation de l’assuré est fixée forfaitairement. »

    Soixante-cinq pour cent dans le réseau privé, qui dit mieux?

    http://www.guidesantefrancobelge.eu/FR/systemesanteenbelgique/139472.html

  • Ces chiffres donnent le tournis c’est apocalyptique…. non, en réalité, c’est le socialisme en marche…

  • « En chirurgie orthopédique, le secteur 1 rapporte en moyenne un peu moins de 76 000 euros par an, et le secteur 2 un peu plus de 131 000 euros. En ophtalmologie, les praticiens gagnent 81 554 euros en secteur 1 et 119 849 euros en secteur 2. »
    C’est vrai qu’il y a de quoi se plaindre. Comment payer un déplacement de plombier à 200€ si on ne gagne que 10k€ par mois ?

  • Le bilan de la situation médicale en France, effectué par Bernard Kron, est le produit de plusieurs facteurs, qui ne sont malheureusement pas abordés dans cet extrait:
    – les médecins en France sont des rentiers/fonctionnaires déguisés, payés par les contribuables, dont la rémunération prise en charge par le patient concerné par les soins directement est proche de zéro (taux de remboursement SS complété par mutuelles, ou CMU, AME, etc, ce qui rend le recours au médecin pratiquement gratuit en apparence aux yeux du bénéficiaire).
    – Par conséquent, le recours au médecin, aisé et peu onéreux, est devenu un réflexe pavlovien (un rhume et zou chez le medecin avant ce soir, une piqure d’abeille hop aux urgences, etc…)
    – Pour assurer la quasi-gratuité des soins des bénéficiaires, et en raison d’un recours trop fréquent à ces soins gratuits, l’état n’a pas d’autre choix que de geler depuis plus de 30 ans les tarifs des actes concédés aux médecins. On se retrouve avec des situations sans rapport avecles prix véritables du marché comme l’exemple juste du tarif de l’opération d’une appendicite, largement sous-évaluée.
    – De plus, les médecins sont surchargés par la demande des bénéficiaires, demande surmultipliée par la gratuité apparente des soins. Ils réalisent donc fréquemment 2xles 35h par semaine, voire plus.
    – En résumé, les médecins sont des fonctionnaires tarifaires (assurance de ne pas perdre son travail et de toujours avoir pléthore de clients), surchargés en raison de l’énorme demande crée par la « gratuité » des soins. Ils croulent sous le nombre de patients à suivre, mais sont peu payés à l’acte. Ils ont finalement accepté la création d’un nombre illimité de bénéficiaires gratuits en contrepartie d’un gel de leur tarif.
    – Maintenant, ils réclament l’augmentation des tarifs…Un peu facile, d’autant que leur rémunération reste confortable (M. Kron ne cite pas les revenus moyens d’un anesthésiste ou radiologue > 220 000 Ke/an), même si le revenu moyen est largement inférieur aux autres pays étrangers.
    – Ils sont dans la situation d’un boulanger qui « vend » des baguettes de pain remboursées par l’état en contrepartie d’un gel du prix du pain. Ne pensez-vous pas que les clients de la boulangerie vont augmenter spectaculairement et que notre boulanger ne saura plus où donner de la tête si la baguette devient remboursable?
    – Il suffit de sortir du système de la SS, de fixer les prix en fonction de leur coût réel (les tarifs seront alors multipliés par 4 ou 5) mais je crains que nos braves médecins perdent beaucoup de clients si absence de remboursement….Pas sûr qu’ils soient gagnants au bout en terme de rémunération. Par contre, ils gagneront en temps libre (on ne peut pas tout avoir).

    • Même en libérant la sécu, les français ne paieront pas forcément plus cher. En fait, je pense que malgré le coût plus ou moins élevé des opérations, les mutuelles et assurances pourraient prendre le volet si on libère ces entreprises (et toutes les autres…).

      Au pire, vu les salaires qui progresseraient massivement dans le secteur de la santé, ça va ramener beaucoup de concurrents qui finiront par faire baisser les prix et tirer la qualité vers le haut.

  • à la lecture de ce bien alarmant et triste constat, je crains que notre belle et excellente médecine ne descende encore plus bas. J’ai été pendant quarante ans infirmière aux côtés des médecins, chirurgiens, infirmières… je sais ce que vivent les internes, les soignants, je ne peux que penser à eux qu’avec compassion et leur souhaiter d’avoir un immense courage en plus de toutes leurs autres qualités! La politique des gouvernements dans les domaines de la santé, va avec le déclin de la France auquel nous assistons, il faut bien le reconnaître, sans avoir le pouvoir d’un coup de baguette magique… tout est Impermanence!…

    • Chère « Gizell » NOUS SOMMES EN PHASE dans ma jeunesse, infirmières, Internes,Chirurgiens s’entendaient bien, nous avions disait-on »la meilleure médecine du monde mais il y a eu Mai 68 A la place des Mandarins on a eu » de petites mandarines »….et de gros pépins…

  • Ces commentaires sont intéressants lisez mon livre Chirurgie chronique Éditions L’Harmattan vous aurez les réponses
    Cordialement

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